Para realizar Endosutura Gástrica, o médico, como auxílio de um aparelho endoscópico apropriado, sutura o estômago do paciente em uma configuração semelhante a uma manga de camisa mais estreito e menor. O resultado é um estômago mais restrito que obriga os pacientes a se sentirem saciados mais cedo, ingerindo menos calorias, o que facilita a perda de peso.
Indicações para a Gastroplastia Endoscópica
Indicada a pacientes com qualquer grau de obesidade IMC a partir de 30, a essa característica da gastroplastia endoscópica difere das cirurgias convencionais, que tem sua indicação às pessoas com grau de obesidade mais elevado.
A gastroplastia endoscópica (Endosutura Gástrica) é realizada em ambiente hospitalar, como o paciente devidamente sedado. Usando o dispositivo Apollo ESG (formalmente, dispositivo Overstitch®).
Antes da realização das suturas da Gastroplastia endoscópica, com auxílio do Plasma de Argônio são realizadas marcações ao longo do estômago do paciente que auxiliarão o endoscopista na realização das suturas.
O Overstich é ajustado a um endoscópio terapêutico de canal duplo para criar uma fileira suturada de tecido estomacal. Normalmente, as suturas da gastroplastia são colocadas começando na borda do antro e do corpo gástrico na incisura e, em seguida, colocadas proximalmente até a borda do corpo gástrico e do fundo. A criação do Endosutura Gástrica concentra-se na imbricação do tecido ao longo da grande curvatura do estômago. O fundo gástrico geralmente é evitado em razão da parede relativamente mais fina em comparação ao corpo gástrico para evitar complicações do procedimento.
Resultados de perda de peso (estudo científico)
Ensaio randomizado multicêntrico gastroplastia endoscópica (MERIT), publicado recentemente é o primeiro e único ensaio clínico randomizado sobre a Endosutura Gástrica para tratamento da obesidade e incluiu 209 indivíduos adultos com obesidade classes I e II (IMC 30–40 kg/m2).
Foi realizado de dezembro de 2017 a junho de 2019, abrangeu nove centros nos Estados Unidos e incluiu 85 adultos que realizaram a gastroplastia e 124 adultos que optaram pelo controle conhecido como padrão (apenas modificação do estilo de vida). Os indivíduos no grupo da gastroplastia endoscópica perderam 13,6% do peso corporal e 49,2% do excesso de peso corporal em um ano, em comparação com 0,8% de perda de peso corporal total e 3,2% de perda de excesso de peso nos indivíduos que optaram pelo controle padrão no mesmo momento.
Perda de peso
Antes do estudo MERIT, numerosas meta-análises de estudos sobre a gastroplastia endoscópica relataram uma perda total de peso corporal de aproximadamente 16% em um ano. Observou-se que a perda excessiva de peso foi de aproximadamente 60% em um ano. A perda de peso relatada a partir de práticas comunitárias de alto volume que têm experiência em gastroplastia endoscópica e programas robustos de cuidados posteriores longitudinais com nutricionistas mostraram resultados ainda melhores, com perda de peso corporal total aproximando-se de 30% e perda de excesso de peso de 66% em um ano.
Durabilidade
A durabilidade em médio prazo do ESG, de acordo com o estudo, parece promissora. Observou-se que uma perda total de peso corporal de 17% e uma perda de excesso de peso entre aproximadamente 60-67% foram mantidas aos 18-24 meses. Isso foi posteriormente confirmado no estudo MERIT multicêntrico, randomizado e controlado, que observou que 68% dos indivíduos submetidos a uma ESG mantiveram 25% ou mais da perda de excesso de peso em dois anos.
Segurança
Efeitos colaterais gastrointestinais leves a moderados (como náuseas, cólicas, distensão abdominal e desconforto abdominal) são comuns após a gastroplastia, mas são previsíveis, temporários e podem ser controlados com medicamentos. A maioria será resolvida dentro de uma semana após a gastroplastia endoscópica. Devido à natureza minimamente invasiva da gastroplastia endoscópica, complicações graves são raras. Nenhuma morte foi observada na literatura sobre a gastroplastia endoscópica publicada.
Mecanismos fisiológicos de perda de peso por ESG
Sinalização de apetite periférico/função sensório-motora gástrica
Os mecanismos de perda de peso devido a gastroplastia endoscópica continuam sendo uma área de estudo ativa. Existem pelo menos dois mecanismos de sinalização periférica do apetite que se pensa serem mediados pela gastroplastia endoscópica:
- aumento da sensação de saciedade durante uma refeição, levando ao término precoce da mesma, potencialmente resultado do fundo gástrico intacto que serve como reservatório de alimento e da restrição ao estômago. Expansão (acomodação) durante uma refeição
- devido ao retardo no esvaziamento do estômago, que promove uma sensação prolongada de saciedade após uma refeição.
Aplicação adicional de Gastroplastia Endoscópica com outros tratamentos para perda de peso
Combinação de gastroplastia endoscópica e terapia farmacológica
A gastroplastia endoscópica pode ser combinada com segurança com medicamentos para perda de peso visando melhorar seus resultados ou prevenir a recuperação do peso após o procedimento. O medicamento injetável diário liraglutida mostrou maior perda de peso corporal total quando combinado com gastroplastia endoscópica em comparação ao procedimento isolado aos 7 meses (aproximadamente 25% vs 20%, respectivamente). Resultados semelhantes são esperados com outros agentes de incretina, como a semaglutida e a tirzepatida, embora nenhum estudo tenha avaliado diretamente essas combinações.
Gastroplastia endoscópica após gastrectomia vertical cirúrgica ou By-pass gástrico (ESG revisional)
A recuperação de peso após gastrectomia vertical cirúrgica tem sido historicamente tratada com medicamentos ou uma cirurgia revisional mais invasiva. Dados recentes sugerem que uma gastroplastia endoscópica pode ser realizada com segurança após a gastrectomia vertical cirúrgica (às vezes chamada de “ESG revisional”), com perda total de peso corporal de aproximadamente 16-18% em 12 meses. Embora a perda de peso não seja considerada tão robusta quanto à cirurgia inicial para perda de peso, a gastroplastia endoscópica revisional tem um perfil de segurança melhorado em comparação com uma revisão cirúrgica e, portanto, supõe-se que tenha maior aceitação do paciente.
De maneira semelhante acontece nos pacientes que se submeteram ao By-pass gástrico, esses podem apresentar reganho de peso tanto em razão da dilatação da anastomose quanto em função do aumento do tamanho pouch gástrico, espaço remanescente do estômago destinado a conduzir os alimentos até o intestino, em ambas as situações, pode-se utilizar da gastroplastia para suturar a anastomose ou esse pouch, sem a necessidade do paciente submeter-se a uma nova cirurgia.
Resumindo, os pontos mais importantes da gastroplastia endoscópica são: O trafego digestivo não é alterado; procedimento ambulatorial; sensação de saciedade precoce em razão ao tamanho reduzido do estômago; não há déficit absortivo de vitaminas em razão do órgão não ter sido seccionado; preparo para o procedimento mais simples, jejum noturno sem preparo intestinal; riscos mínimos, se comparado ao procedimento cirúrgico; expectativa de perda de peso no curto e longo prazo semelhantes ao da cirurgia, neste ponto é bom destacar Tal como outros procedimentos de perda de peso, a gastroplastia endoscópica funciona melhor e alcança sucesso a longo prazo e perda de peso duradoura, quando se compromete com um estilo de vida mais saudável.
