O Que é Sarcopenia?
Quando completa cerca de 50 anos de idade, o corpo humano intensifica um processo natural pouco agradável: a perda progressiva de massa muscular, chamada de sarcopenia. Essa perda de massa e função muscular esquelética (sarcopenia) é comum em pessoas obesas, em razão das alterações metabólicas associadas ao sedentarismo, distúrbios do tecido adiposo, comorbidades (doenças agudas e crônicas) e durante o processo de envelhecimento.
O Conceito de Obesidade Sarcopênica
A coexistência de excesso de adiposidade e baixa massa/função muscular é referida como obesidade sarcopênica (OS), uma condição cada vez mais reconhecida por suas características clínicas e funcionais que influenciam negativamente resultados importantes centrados no paciente.
Desafios no Diagnóstico da Obesidade Sarcopênica
São urgentemente necessárias estratégias eficazes de prevenção e tratamento para obesidade sarcopênica, mas os esforços são dificultados pela falta de uma definição e de critérios de diagnóstico universalmente estabelecidos. As inconsistências resultantes na literatura também afetam negativamente a capacidade de definir a prevalência, bem como a relevância clínica da obesidade sarcopênica para resultados negativos de saúde.
Ainda sobre a obesidade sarcopênica (OS) essa condição clínica e funcional caracterizada pela coexistência de obesidade, caracterizada por excesso de massa gorda (MG), e sarcopenia. A sarcopenia, definida como baixa massa e função muscular esquelética, foi identificada e descrita como uma síndrome geriátrica com etiologia multifatorial cuja prevalência aumenta com a idade.
Fatores Contribuintes para a Obesidade Sarcopênica
A perda de massa e função muscular esquelética geralmente ocorre com o envelhecimento e é comumente acompanhada de ganho relativo ou absoluto de gordura corporal; este processo favorece o potencial desenvolvimento e início da obesidade sarcopênica. Contudo, a sarcopenia pode surgir em indivíduos com obesidade em qualquer idade.
Impactos da Obesidade na Função Muscular
A obesidade pode levar de forma independente à perda de massa e função muscular, devido ao impacto negativo de distúrbios metabólicos dependentes do tecido adiposo, como estresse oxidativo, inflamação e resistência à insulina, que afetam negativamente a massa muscular. Além disso, indivíduos com obesidade apresentam alta prevalência de doenças crônicas não transmissíveis que impactam negativamente o metabolismo muscular (anabolismo e catabolismo).
O sedentarismo também pode desempenhar um papel relevante, sendo ao mesmo tempo causa primária e consequência tanto da sarcopenia quanto da obesidade, que pode ser agravada por comorbidades.
Desafios Terapêuticos na Obesidade Sarcopênica
É importante ressaltar que a perda terapêutica de peso visando o excesso de gordura leva inevitavelmente à perda de quantidades variáveis de massa muscular esquelética, que pode ser mais pronunciada em indivíduos com condições catabólicas predisponentes (doenças crônicas, envelhecimento), após cirurgia bariátrica (particularmente na ausência de supervisão nutricional e acompanhamento) ou na presença de regimes alimentares inadequados ou desequilibrados de longa duração (especificamente baixa ingestão de proteínas) e ciclagem (reganho) de peso.
A Interação Entre Sarcopenia e Obesidade
Por outro lado, a sarcopenia pode facilitar diretamente a acumulação de gordura através da redução do gasto energético total, e a obesidade e a sarcopenia podem, portanto, melhorar-se sinergicamente, com um ciclo vicioso de ganhos de gordura e perda muscular através de mobilidade reduzida, dependência e incapacidade.
Consequências Clínicas da Obesidade Sarcopênica
Do ponto de vista clínico, a obesidade sarcopênica leva potencialmente a um risco cumulativo derivado das duas situações clínicas individuais. Além disso, a conversa cruzada entre o tecido adiposo, o músculo esquelético e o osso apoiam a evidência de um quadro cada vez mais complexo, no qual as alterações fisiopatológicas e clínicas da estrutura óssea e a osteoporose também podem desempenhar um papel.
A Importância de um Consenso Diagnóstico
As consequências clínicas negativas da obesidade sarcopênica são de suma importância. A obesidade sarcopênica tem sido até agora identificada através de várias definições e construções diagnósticas, mas tem sido consistentemente demonstrado ser um fator de risco forte e independente para fragilidade, comorbidades e mortalidade em várias doenças altamente prevalentes, bem como para mortalidade em geral e especialmente na população idosa.
Desafios na Definição e Diagnóstico da Obesidade Sarcopênica
No entanto, a inexistência de critérios de diagnóstico universalmente reconhecidos para a obesidade sarcopênica afeta claramente a identificação dos pacientes, a avaliação fiável da prevalência da obesidade sarcopênica, bem como a avaliação dos resultados relacionados com a obesidade sarcopênica, o seu custo e, consequentemente, a política de saúde pública.
Propostas para um Consenso Global
Mais importante ainda, a falta de critérios diagnósticos tem um forte impacto negativo no desenvolvimento de estratégias de prevenção e tratamento da obesidade sarcopênica. Logo, construir um consenso sobre a definição e os critérios diagnósticos da obesidade sarcopênica é, uma prioridade clínica urgente e não atendida.
A Iniciativa Internacional para Definir a Obesidade Sarcopênica
A Sociedade Europeia de Nutrição Clínica e Metabolismo (ESPEN) e a Associação Europeia para o Estudo da Obesidade (EASO) promoveram e desenvolveram uma iniciativa sobre a obesidade sarcopênica envolvendo um painel internacional de especialistas.
Esse painel iniciou a sua atividade realizando uma revisão sistemática com o objetivo de analisar a literatura científica disponível sobre definições e critérios de diagnóstico para obesidade sarcopênica que foram aplicados em estudos humanos. Os seus resultados confirmaram uma marcada heterogeneidade nas definições e abordagens diagnósticas, devido às diferentes definições de obesidade e sarcopenia, às diferenças nas metodologias de avaliação da composição e função corporal.
Com base nestes resultados, foi promovido um procedimento para chegar a um consenso sobre: definição de obesidade sarcopênica; seus impactos efetivos na saúde e procedimentos de diagnóstico.
O Ciclo Vicioso da Sarcopenia e da Obesidade
Caracterizada por um declínio simultâneo da massa e função muscular, juntamente com aumento do tecido adiposo a obesidade sarcopênica é uma preocupação crescente em idosos devido às consequências significativas para a saúde, incluindo implicações na mortalidade, comorbidades e risco de desenvolvimento de síndromes geriátricas. Uma declaração de consenso de 2022 estabeleceu uma nova definição e critérios diagnósticos para obesidade sarcopênica.
Abordagens de Tratamento para Obesidade Sarcopênica
A fisiopatologia desta condição envolve uma interação complexa entre músculos, tecido adiposo, alterações hormonais, inflamação, estresse oxidativo e fatores de estilo de vida, entre outros. A obesidade sarcopênica é tratada com uma série de abordagens de manejo, como intervenções no estilo de vida, exercícios, nutrição e terapias médicas.
Novas Terapias e Pesquisas na Obesidade Sarcopênica
As terapias emergentes que foram desenvolvidas para o tratamento de outras condições podem ser relevantes para a obesidade sarcopênica, incluindo além de novos agentes farmacológicos, procedimentos endoscópicos para emagrecimento (Balão Intragástrico e Gastroplastia endoscópica) e abordagens multidisciplinares.
Conclusão
Portanto é importante termos bem claro:
- A obesidade sarcopênica envolve um aumento da adiposidade associado ao envelhecimento e redução da massa e função muscular, representa um grande risco à saúde dos idosos e apresenta desafios de diagnóstico e manejo em ambientes clínicos.
- A fisiopatologia multifacetada da obesidade sarcopênica requer uma compreensão abrangente das alterações hormonais, inflamação, alterações musculares e do tecido adiposo e fatores de estilo de vida para um atendimento eficaz ao paciente.
- As estratégias de manejo variam desde modificações no estilo de vida, incluindo exercícios e planos nutricionais direcionados, até terapias medicamentosas e de endoscopia bariátrica emergentes, ampliando as opções de tratamento para a obesidade sarcopênica.
- À medida que a investigação sobre a obesidade sarcopênica avança, a necessidade do envolvimento dos médicos e equipes multidisciplinares nos esforços de investigação colaborativa e da implementação de novas descobertas na prática clínica é fundamental.
